引言：聚乳酸（PLA）根據乳酸的旋光性不同，可分為以下三種：聚左旋乳酸（PLLA），聚右旋乳酸（PDLA），聚消旋乳酸（PDLLA）。

今天我們來看一例童顏針（PDLLA）的注射并發癥，作者是來自新加坡的神經內科醫生。

一名先前健康的中年婦女在鼻唇和眶下區域注射聚消旋乳酸（PDLLA）真皮填充劑后，雙眼視力下降。右眼的視力下降（6/30），而左眼不能感知光線。瞳孔光反應雙側遲鈍，觀察到左側相對瞳孔傳入缺損。眼底檢查顯示右視網膜輕度水腫，而左視網膜嚴重水腫且蒼白，視網膜動脈內廣泛沉積PDLLA（圖1）。

圖1

眼壓正常，角膜、結膜、晶狀體和視盤表現不明顯。沒有發現其他神經系統缺陷，她的血壓也正常。緊急給予前房穿刺和球周透明質酸酶注射。眼眶和大腦的磁共振成像（MRI）顯示左視神經、左尾狀頭和右內側額葉梗死（圖1）。顱內血管的磁共振血管造影和顱外頸動脈的超聲檢查均未顯示異常。自身免疫測定（狼瘡抗凝血劑；抗核、抗雙鏈DNA和抗中性粒細胞細胞質抗體）結果呈陰性，而她的脂質、血液學、葡萄糖和電解質狀況正常。她的心電圖、床邊經胸超聲心動圖和遙測（累計>24小時）結果并不顯著。

考慮到注射和癥狀發作之間的時間接近性以及輔助測試結果，她被診斷為多灶性中風、視網膜動脈栓塞和PDLLA動脈栓塞引起的缺血性視神經病變。出于同樣的原因，作者沒有對潛在的卵圓孔未閉進行有針對性的研究（即經食道超聲心動圖、氣泡研究）。

她接受了口服潑尼松龍（1 mg/kg/天）和25次兩小時高壓氧治療。抗血小板藥物和他汀類藥物被省略，因為它們在填充劑注射相關中風中的使用沒有當代證據支持。八周后，腦磁共振成像對中風復發呈陰性反應。然而，她的左眼視力一直很差。

圖2

PDLLA由于其持久的美容特性而越來越受歡迎。雖然以前報道過視覺并發癥，該病例構成了首次報道的PDLLA真皮注射中風。材料進入顱內動脈系統可能是由于疏忽將填充材料注射到角動脈或其分支中（圖2），然后通過（1）角動脈和眼炎動脈分支之間的吻合而促進的，（2）泊肅葉定律有利于逆行進入較大的顱內動脈分支，以及（3）在真皮注射過程中應用正壓。

雖然PDLLA通常被認為是安全的，但它作為化妝品填充劑的使用越來越多，這使得醫生認識到它的血管并發癥至關重要，尤其是當早期識別和治療對于減輕其破壞性后果至關重要時。

參考文獻：

1. Tan YJ, Sugianto N, Li Y. Multifocal strokes and vision loss from PDLLA filler injections. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2024 Jan 6;33(3):107556. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2024.107556. Epub ahead of print. PMID: 38184971.